COVID-19가 한창인 요즈음 백신을 맞고 근육통을 해결하거나 열을 낮추는 용도로 타이레놀의 수요가 많아졌습니다.
일반적으로 타이레놀이라는 이름으로 불리우고 있지만, 정확히는 상품명입니다.
타이레놀은 Acetaminophen 성분으로 1959년까지는 McNeil Laboratories라는 회사에서 생산되었으나, 얀센(Janssen)의 자회사인 Johnson & Johnson에 합병되어 현재도 얀센에서 생산중인 해열진통제입니다.
백신을 맞고 근육통이나 해열을 위한 약으로 '타이레놀'을 추천하여 한동안 '타이레놀'대란이 일어났습니다.
물론 얀센의 타이레놀이 오리지널 의약품은 맞습니다만, 많은 회사에서 AAP;Acetaminophen을 생산하고 있고 가격도 오리지널보다 저렴한 만큼 굳이 얀센의 AAP인 타이레놀을 고집할 필요는 없습니다.
따라서 본 게시글에서는 혼란을 피하기위해 Acetaminophen 또는 AAP라 지칭하겠습니다.
Acetaminophen은 ER정 형태로 많이 판매되고 있는데 ER은 Extended-Release의 약자로 약물이 초회 방출되어 효과를 낸 이후 일정 시간간격을 두고 2~3회 방출되도록 만든 제형입니다. 주로 외층 내층 또는 그 이상의 다층으로 구성되고 각각의 층은 용해시간의 차이로 방출이 조절되는 제형으로 유핵층 또는 다층정으로 사용됩니다.
일반적으로 약국에서 판매되는 AAP ER정은 650mg의 용량으로 포장되어있습니다.
성인은 1회 1~2정 (650~1300mg)를 8시간간격으로 복용합니다. 하루 최대 4000mg까지 복용가능하므로 일 최대 6정까지 복용할 수 있습니다.
소아의 경우 10~15mg/kg을 4~6시간간격으로 투여해야합니다. 소아의 일일 최대 용량은 75mg/kg입니다.
[ AAP의 독성 ]
AAP에 대한 접근이 용이해진만큼 위험성을 크게 생각하지 않는 분들이 많아지고 있습니다.
약물은 용량이나 용법에 따라 독이될수도 약이 될수도 있습니다.
제가 일하고 있는 병원에서도 응급실에서 AAP 과다복용으로 온 환자들이 종종 있는데, 과량 복용시 부작용을 시간대별로 4가지 단계로 구분 가능합니다.
1단계 (복용후 24시간이내) - 급성기
- 무증상
- 식욕부진이나 구토 오심 등이 있기도함
- 혈청 AST, ALT (간독성 지표)는 정상범위
2단계 (1~3일) - 독성기
- 1단계의 증상은 보통 사라짐
- 간독성이 나타나기 시작함
- 혈중 빌리루빈 수치 상승
- 복통 등의 증상 발생
3단계 (3~5일) - 위험기
- 급성 간부전
- 간독성이 심해짐
- 간대사 문제로 젖산혈증 발생
- 간대사의 문제로 신부전, 뇌 질환 발생
일반적인 AAP 과량복용 후 사망은 이 시기에 발생함
4단계 (5일 이후) - 회복기
- 3단계를 지나 살아남은 환자들은 이때부터 회복기를 맞이하고 약 보름가량 회복
- 이상수치를 보였던 지표들은 1주내로 정상화됨
- 완전한 회복은 3개월 가량 걸림
[ AAP의 해독 ]
이제 AAP 해독 방법에 대해 설명하겠습니다.
< 복용 후 3~4시간까지의 경우 >
1. 활성탄을 복용하여 AAP의 체내 흡수를 막아야 합니다.
2. 직후 혈중 AAP농도를 측정해야 합니다.
< 복용 후 8시간 이내 경우 >
1. 혈중 AAP 농도 확인 후 해독제 투여 여부를 결정합니다.
2. 확인하지못할 경우라면 초기 해독 용량에 맞춰 해독제를 투여합니다.
[ 해독제 ]
해독제는 Acetylcysteine입니다.
일반적인 Acetylcysteine은 진해거담제 즉, 가래약으로 사용하기 때문에 저용량으로 사용되지만 해독제의 경우 AAP의 대사를 고려한 용량이 사용됩니다.
Acetylcysteine은 주사제와 경구제로 나뉩니다.
1. Acetylcysteine 주사제
주사제의 경우 즉각적으로 정맥주사가 되어 초기 해독에 유용하며, 환자의 의식이 없는경우에 사용가능합니다.
주사의 경우 총 3단계로 나뉘며 용법과 용량이 변합니다.
1) Loading dose : 15분동안
5DW (5% Dextrose inj.) 200ml + Acetylcysteine 150mg/kg mix IV 15분동안
2) 1st maintenance dose : 4시간동안
5DW 500ml + Acetylcysteine 50mg/kg mix IV 4시간동안
3) 2nd maintenance dose : 16시간동안
5DW 1000ml + Acetylcysteine 100mg/kg mix IV 16시간동안
2. Acetylcysteine 경구약
경구약의 경우 환자가 Alert(의식이 있는 상태)한 경우 사용가능하고 주사제의 수급이 불가능한 응급상황시 사용이 가능합니다.
1) Loading dose
140mg/kg PO
2) Maintenance dose (Loading dose 4시간이후 시작)
70mg/kg PO 매 4시간마다 17번 복용
참고로 혈중 AAP의 농도와 복용이후 시간을 알고있을때 해독여부를 결정하는 용도로 사용되고있는 지표가 있습니다.
위의 Rumack-Matthew monogram은 혈중 AAP농도를 측정하고 결과값을 알고있을때 해독여부를 결정하는데 사용하는 monogram입니다.
즉, 혈중 AAP의 농도가 4시간째에 200mcg/ml이거나, 8시간째에 100mcg/ml라면 이 환자는 즉각적인 해독처치가 필요하다는 뜻입니다.
주사제와 경구제의 혼용이 가능합니다.
가령, 주사제가 일부 모자랄 경우 주사제 투여 후 모자라는 용량을 (환자가 Alert한 경우) 경구제로 복용가능합니다.
경구제의 경우 캡슐로 되어있어, 물이나 이온음료에 녹여 환자에서 마시도록 할 수 있습니다.
AAP는 쉽게 구할 수 있고, 처방전 없이 약국에서 또는 편의점에서 구매가 가능합니다.
약국에서는 약의 전문가인 약사가 판매하기 때문에 한 박스에 10개의 포장이 되어있고 650mg ER정을 판매하지만, 편의점에서는 응급의약품으로 비 전문가가 팔고있기 때문에 500mg 8정이 들어있습니다.
약은 약사에게...
한약사는 약사가 아닙니다. 한약사의 약 판매는 불법입니다.
약사인 제 주위에도 많은 친구들이 술마시고 숙취예방이나 숙취해소를 위해 AAP를 복용하곤 합니다.
위에서 보셨다시피 간에 부담을 주는 AAP는 오히려 통증은 가라앉힐지언정 독성은 더 높히는 역할을 하여 건강을 해치고 약물과 alcohol의 독성을 해소하는데 더 많은 시간이 소모됩니다.
절대로 술을 마시고 AAP를 복용하지 마세요!
약은 현명하게 먹읍시다!
- 약하는졍 (pharming) -
insta @zzzzz1zero
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