임질과 세프트리악손 정주; IV Ceftriaxone for Gonorrhea

임질에 ceftriaxone IV 처방이 나왔습니다. 식약처 허가사항엔 IM만 적혀있던데 문제없는 처방일까요?

로세핀주사1g 식품의약품안전처 허가사항 中
○ 임질 : 페니실린 감수성균 및 내성균에 의한 임질 치료 시에는 250mg(역가) 단회 근육주사가 권장된다.

로세핀주사1g

 임질에 ceftriaxone IV로 처방이 났다면 환자에게 IV 라인이 이미 잡혀있던가, IM을 위해 리도카인을 섞은 주사를 준비하는 것이 여의치 않은 경우가 있을 수 있겠습니다. 세프트리악손은 IV 주사 키트도 있는 만큼, IV가 훨씬 편하긴 합니다.

 

트리손키트주사

 임질에 세프트리악손 IM을 사용하라는 것은 Depot effect 때문인 것으로 보이지만, 사실 그 효과가 그리 크지 않습니다. ceftriaxone의 PK를 보면 이렇습니다.

 

ROCEPHIN FOR INJECTION FDA 허가사항 中 1회 투여 후 혈장 농도 (mcg/ml)

Dose	0.5h	1h	2h	4h	6h	8h	12h	16h	24h
0.5g IV	82	59	48	37	29	23	15	10	5
0.5g IM	22	33	38	35	30	26	16	ND	5
1g IV	151	111	88	67	53	43	28	18	9

 

ROCEPHIN FOR INJECTION FDA 허가사항 中 1회 투여 후 소변 농도 (mcg/ml)

Dose	0-2h	2-4h	4-8h	8-12h	12-24h	24-48h
0.5g IV	526	366	142	87	70	15
0.5g IM	115	425	308	127	96	28
1g IV	995	855	293	147	132	32

 

 IV나 IM이나, 24시간이 지났을 때 농도의 차이가 그리 크지 않습니다.

 또한, N. gonorrhoeae의 ceftriaxone에 대한 MIC는 아주 높아야 0.25 mcg/ml 정도인 것으로 보고되고 있습니다. 이를 고려하더라도 IV를 한다고 효과가 떨어지진 않을 것으로 예상할 수 있습니다. 실제로 대한요로생식기감염학회의 성매개감염진료지침 2016에서도 ceftriaxone IV를 사용해도 된다고 언급하고 있습니다.

 

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A. 생식기/직장 임균 감염의 권장요법으로 ceftriaxone 500mg 또는 1g 정맥 또는 근육주사 단회 + azithromycin 1g 경구 단회 요법이 권장된다.

A. 인두 임균 감염의 권장요법으로 ceftriaxone 500mg 또는 1g 정맥 또는 근육주사 단회 + azithromycin 1g 경구 단회 요법이 권장된다.

 

 

 

< 참고문헌>

식품의약품안전처 로세핀주사1g 허가사항
대한요로생식기감염학회, 성매개감염진료지침 2016
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/50585s057,50624s027lbl.pdf
Lefebvre B, Martin I, Demczuk W, et al. Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerging Infectious Diseases. 2018;24(2):381-383. doi:10.3201/eid2402.171756.