응급피임법(Ulipristal, Levonorgestrel, Copper IUD)에 대한 복약지도; Counselling emergency contraceptive users

노레보원정

임신의 위험

응급피임(Emergency contraceptive; EC)을 시행한 후의 임신 위험성은 계산하기가 쉽지 않습니다. risk factor에는 fertile window일 때 관계를 가졌는지, 이번 주기에 무방비한 성교(unprotected intercourse; UPI) 노출을 얼마나 많이 가졌는지, 나이, 콘돔이 빠지는 것과 같은 불완전한 피임법이라도 사용하였는지가 있습니다.

대부분의 응급피임 사용자는 fertile window 기간에 UPI를 하진 않았으며, 절반 이하만이 질에서 정자가 발견됩니다. 그렇지만, 경구 응급피임약을 복용한 이후의 1년 이내 임신율이 5~12%에 달합니다. 이는 응급피임법을 시도한 이후에 또 UPI를 가지게 되는 경우가 있기 때문이며, 그렇기에 환자에게 응급피임 이후에 이어서 피임법을 사용하여야 함을 알려야 합니다.

 

응급피임의 효능

Copper intrauterind device(IUD)의 임신위험은 0.1%입니다. 이에 비하면 경구 피임약의 효능은 낮습니다.

ulipristal acetate (UPA)와 levonogestrel (LNG)의 비교임상에서는 임신율이 각각 1.8%, 2.6%로 나왔습니다.
WHO에서 LNG와 mifepristone 10mg을 비교한 임상에선 둘 다 1.5%로 나왔습니다.

중요한 것은, UPA와 LNG의 임신 위험이 BMI(Body Mass Index)가 높을 수록 높았다는 것입니다.

이런 데이터는 대부분 응급피임을 사용한 생리주기에서 UPI가 한 번 밖에 없는 상태의 실험의 결과물입니다. 하지만, 현실에선 응급피임을 사용한 주기에서 여러 번의 UPI가 일어납니다. LNG 사용 후 반복적인 관계를 가진 여성은 7.3%의 임신율을 보입니다. 이런 경우에는 피임률이 가장 높은 copper IUD가 가장 좋은 선택일 것입니다. copper IUD는 생리주기, UPI 후 시간, 응급피임을 사용한 주기에서의 UPI 횟수, 환자의 체중에 따른 효능이 달라진다는 증거가 없습니다. copper IUD는 이외에도 지속적으로 12년까지 피임효과가 있다는 것이 장점입니다.

UPA의 효능은 UPI 이후 120시간에도 떨어지지 않습니다. 약물동력학적으로 보아도, UPA는 LNG보다 더 효과적입니다. LNG는 LH surge 이전에만 배란을 막지만, UPA는 LH surge 이후에도 막는 효과가 있습니다. 이 때문에 LNG가 무방비한 성교 이후 72시간 이내에 복용하는 것으로 허가되었지만, LH surge 이후에는 효과가 없기 때문에 최대한 빠르게 복용하는 것이 좋습니다.

 

대상

무방비한 성교 혹은 불완전한 피임방법을 사용하여 임신 위험을 줄이고자 하는 모든 연령에서 모든 가임여성

생리주기를 사용하여 fertile windows를 확인하는 것은 매우 부정확하기 때문에, 임신 위험을 줄이고자 한다면 응급피임법을 사용할 것을 권장해야 합니다.

응급피임법의 절대금기는 임신뿐인데, 임신 후에는 응급피임의 효과가 없기 때문입니다.

copper IUD의 금기(골반 염증, 자궁 기형)나 경구 피임약에 대한 금기(약물 알러지)에 해당하는 경우에는 다른 방법을 사용합니다. UPA나 LNG는 수유부에 대한 금기도 아닙니다. (수유 시간의 제한은 있을 수 있음)

 

몸무게의 영향

copper IUD는 상관 없지만, UPA와 LNG는 BMI가 높을 수록피임 효과가 떨어집니다. 비만(BMI≥30 kg/m2) 여성에서 효과가 거의 없거나 조금밖에 없는 것으로 보입니다.

PK 데이터를 보면, 비만 여성에서 LNG의 혈장최고농도가 절반밖에 미치지 못합니다. UPA는 비만에 따라 별 차이가 없습니다.

bariatric procedures를 받은 환자에서는 LNG 흡수가 잘 되지 않습니다. UPA는 이런 환자에 대한 데이터가 없습니다. 이런 환자에선 copper IUD를 쓰는 것이 거의 유일한 방법일 것입니다.

 

부작용

대부분의 경우 내약성이 좋습니다.

copper IUD

• 복부나 골반 통증
• 출혈
• 자궁천공
• 드물게 감염

모두 잘 일어나지 않고, 보통 치료 가능합니다.

UPA

estrogen과 관련된 혈전 부작용이 드뭅니다.

• 두통 (18%)
• 복통 (12%)
• 오심 (12%)
• 월경곤란 (9%)
• 피로 (6%)
• 현기증 (5%)

LNG

estrogen과 관련된 혈전 부작용이 드뭅니다.

• UPA의 부작용
• 월경 변화
• 두통
• 유방 통증
• 구토

Yupze method

오심과 구토 부작용이 자주 나타납니다.

 

성병의 위험

성병의 위험을 낮추지 않습니다. 그러한 위험이 있다면 콘돔을 사용할 것을 권장합니다.

 

환자만족도

IUD나 UPA 중 선택한 여성을 대상으로 한 전향적 연구에서, 6개월이 된 시점에서, IUD 사용군의 86%가 응급 피임법으로 copper IUD를 추천한다고 응답하였습니다.

 

 

< 참고문헌 >

uptodate. last updated Dec 20, 2019.